骨格矯正と整体

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見そんじてはならない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾患病気で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

痺れ位では根症状の可能性が高い。

麻痺が見られる時では腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的な病態を見そんじないように気を付ければいいのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的疾患なら熱、寒気とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があります。

下半身への広がる疼痛が現れている時は、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査より解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な検査としては神経根症状を見る誘発診断なども使えます。

一番有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状があるということです。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時も椎間板の病変ではない別の疾病を可能性を疑う必要がある。

頭に置く処として股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の治療が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒力を働かして21日程度から12週間以内に自然に改善する場合が大半である。

だが、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに職務を再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう状況も多くある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応です。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的であります。

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