骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患の中で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

しびれていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見られる場合には腰の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常では背中・腰の痛みでは内科的疾患を見誤らない為に気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的病態ならば熱、悪寒などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定されたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを行うひつようあります。

脚への広がる疼痛が認められる時には椎間板の病変の可能性が出て来る。

ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査にて解剖学判断をすることができます。

より定性的な検査には神経根症状をみる誘発テストなどがあります。

もっとも有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位で寝て膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときでは椎間板の損傷ではない別の疾患を可能性を考慮する必要があります。

想定する部位には股関節や骨盤などです。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する時大半、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが効果的なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような治療方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にしていたならば体の備えている治癒能力により3週間程度-12週以内に自然に治癒することが大多数である。

だが、安静にすることができず好くならないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてその後慢性的な疼痛にしてしまう状況もめずらしくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍とかがあるケースだけです。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通です。

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