骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患病態で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れるケースは腰の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に腰背部の痛みは内科疾患を見逃さないためにすればいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的疾病ならば発熱、寒気はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあるようです。

脚へ広がる痛みが見られる状況では椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板障害は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断によって解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的なテスト方法には根症状を診る誘発テストなど利用できます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースにはヘルニアではない他の疾患を可能性を考える必要があります。

可能性を考慮する部分に股関節や骨盤である。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮するケース大半、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すテスト法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような対処方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば人体の備えている治癒能力を働かせ3週間程度から12週以内に自然と治る場合が大半です。

だけれども、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに運動を再開することで再度傷めてその結果慢性腰痛にしている例も多くある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある状況にです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通です。

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