脊椎矯正とカイロプラクティック

椎間板ヘルニア . 椎間板ヘルニア . 背骨を治す .

見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病症状で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺があるときだと腰痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損じないために気をつければいい。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾患なら発熱、寒気とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要があります。

下肢へ広がる疼痛が診られる場合には、椎間板損傷の疑いがでてくる。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見から解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査としては神経根症状を診る誘発試験などが有効です。

一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているものであおむけで膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われるものもあり腹這の状態で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合には椎間板異常ではない別の病気を疑う必要があります。

疑う部位に骨盤・股関節などです。

股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテストです。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体の持つ治癒能力により21日間程度から12週以内に自然に治ることが大多数です。

だがしかし、動かないようにできず改善しないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれから慢性的な疼痛にしている例も少なくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌などがあるケースに適応されます。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的である。

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