脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはいけない背中の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾患病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発病している状況には腰痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では背中の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的病気なら発熱、寒気とかはおおよそない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された時は神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要があるようです。

下肢へ広がる痛みが出ている状況は、椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査から解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法としては根症状を観る誘発テストなども利用できます。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときに椎間板損傷以外の原因を念頭に置く必要性があります。

想定する所に股関節や骨盤などである。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが必用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒を働かせて21日間程度-12週以内に自然に治ることがたいはんである。

だがしかし、安静にすることができずあまり良くならないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう例も多数ある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍とかがあるときだけである。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的です。

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