脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患疾病で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の現れているときは腰部の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、腰背部の痛みは内科学的疾患を見損なわないために気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病気であるならば発熱、寒気などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを実施するひつようあります。

下半身への広がる痛みが出ているケースは椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストで解剖学診断をすることが可能。

より定性的な所見には根症状を観る誘発検査などが使用できます。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況も椎間板の損傷以外の病気を念頭に置く必要があります。

仮定する箇所として骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する状況大半、あおむけで内旋障害があるときがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが必用なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていれば体が獲得した自然治癒を働かせて3週間程度-3ヶ月以内に自然に治る場合が大半である。

だがしかし、体を使わないようにしてられず回復しないうちに労働などを再開したことで再発してそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう状況もそこそこある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがあるときです。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通であります。

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