脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科的疾病疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

しびれ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺が現れている状況には腰の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的疾患を見そんじないように気をつければ良い。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的疾患であるなら発熱、寒気とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを試す必要がある。

脚への広がる痛みが出現しているときは、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の異常は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断から解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発診断などが有用です。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで横になって膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースに椎間板の障害ではない他の原因を考えておく必要があります。

頭に置くポイントには骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮する時たいはん、あおむけで内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す方法です。

痛みが陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の対処が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにすれば体が持つ自然治癒により21日間ほどから12週間以内に自然に良くなるケースがたいはんである。

だがしかし、安静にしていられずあまり回復しないうちに運動を再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な病態にしている場合も数多い。

外科手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがある時に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通です。

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