背骨矯正と整体(手技療法)

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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病の人で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

シビレ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の現れているケースは腰の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、腰背部痛では内科的な疾患を見のがさないように気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病態なら熱、寒気などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを実施するひつようあります。

下肢への放散痛が見られるときには椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板の病変は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストから解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な検査には根症状をみる誘発テストなど利用できます。

特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで横になって膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースでは椎間板の障害ではない他の疾患を頭に置く必要がある。

疑う部分として股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰向けで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が必用である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の治療方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体が持つ治癒能力を働かして21日間ほどから12週間以内に自然に改善する場合がたいはんです。

だがしかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに労働などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性化している状況もそこそこある。

手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍とかがある場合に適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通である。

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