整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾患病変で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺のあるケースは腰部の痛みが主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常は、背中の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気をつければ良い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病気なら熱、寒気は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIをする必要があります。

下肢への広がる痛みが診られるときには、椎間板の異常の疑いが出てくる。

椎間板異常は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見より解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法には根症状を診る誘発テストなど使用できます。

特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況も椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要性がある。

考慮する所には股関節や骨盤です。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような治療が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の獲得した自然治癒力を使って21日間ほどから12週間以内に自然に良くなる場合が大多数です。

だけれども、安静にしてられず好くならないうちに作業などを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう場合もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある状況だけです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的である。

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