整体と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾病の中の見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見て取れるケースは腰部の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に腰背部痛は内科的な病気を見のがさないために気をつければいいのである。

外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病態であるならば熱、悪寒などは原則として無い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体が接し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断や画像診断をやってみるひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が見られる時は、椎間板障害の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見によって解剖学診断をすることができる。

より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発診断などもある。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合は椎間板障害以外の病気を念頭に置く必要がある。

仮定する所としては骨盤や股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有用であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査です。

疼痛が異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の治療方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が持っている治癒能力を働かして3週間ほど-3ヶ月以内に自然に改善することが大半です。

だけれども、動かないようにすることができず好くならないうちに職務を再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な状態にしてしまう状況も珍しくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌などがある状況に適応です。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療・施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通である。

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