整体と脊椎・骨盤矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市 .

見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患症状で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレ位では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の見られるケースだと腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は背中の痛みは内科的な疾患を見誤らないためにすれば良い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば診断ができることが沢山ある。

また、外科的疾病ならば発熱、寒気などは基本ない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が接触し、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断や画像診断を試すひつようあるようです。

脚へ放散痛が出現しているときは、椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板の病変は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査より解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な診察には神経根症状をみる誘発テストなどあります。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときは椎間板病変ではないそれ以外の疾病を考えておく必要がある。

可能性を考慮する処としては骨盤・股関節です。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の対処法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

動かないようにすれば体の持っている治癒能力によって21日程度-12週以内に自然に好くなることが大多数です。

しかし、動かないようになることができず治癒しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的にしてしまう状況もそこそこある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的である。

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