カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見のがしてはならない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病病変で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺の発病している場合には腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為に気をつければ好い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要があります。

下肢への広がる痛みが出現しているときは椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見によって解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発診断など使用できます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合も椎間板の障害以外の疾患を可能性を考える必要性があります。

想定する部分として骨盤・股関節があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の対処が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒力によって21日間程度~12週以内に自然と治るケースがたいはんです。

だが、安静にできず好くならないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまうケースも普通にある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがあるときに適応。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通です。

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