カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患のうち見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

しびれくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の発病しているケースは腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な病気を見損じないために気を付ければ良いのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な病気であるならば熱、悪寒とかは原則無い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が出ているときは椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板の異常は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストによって解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な所見には根症状をみる誘発検査などある。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況ではヘルニアではない他の原因を疑う必要性がある。

可能性を考える部分には股関節・骨盤である。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮するケース大半、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にすれば身体の備えている治癒力により21日ほど~3ヶ月以内に自然治癒する場合が大半です。

しかし、動かないようにすることができず好くならないうちに労働を再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまうケースも多くある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物がある状況に適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的である。

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