見逃してはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
整形外科疾病の中の見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
シビレ位では根症状の可能性の方がたかい。
麻痺が出ている状況には腰部（ようぶ）の疼痛が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
普段の診察では、背中の痛みは内科的な病気を見そこなわない為にすれば好い。
外科的な病態ならば既往歴（急性・慢性）や稼動域の制限（制限が無い時でも疼痛変わるのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断がつくことがたくさんある。
さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、寒気などはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断や画像検査をやってみるひつようあるようです。
脚への放散痛があるときでは椎間板の障害の疑いが出て来る。
椎間板の病変は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。
障害された神経根を見付けるには反射（はんしゃ）、筋力（きんりょく）、知覚（ちかく）を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。
これが低下すればL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射。
仙骨１番神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば仙骨１番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜（すね）の内側。
L5。
脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学テストより解剖学判断をすることができる。
より定性的な検査としては根症状を見る誘発検査が有用です。
一番有名なのがラセーグテスト（SLRテスト）とというテストで仰臥位（ぎょうがい）で寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
お尻～膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。
挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRという。
FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースではヘルニアではない別の病気を念頭に置く必要性があります。
可能性を疑う部位としては股関節や骨盤などである。
股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、あおむけで内旋障害が出る時がおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが必用です。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。
痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・ＣＴ・ＭＲＩで確定診断がついた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の対処法が考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていれば人体の持っている治癒力によって21日ほど-12週間以内に自然に良くなるケースがたいはんです。
しかし、動かないようになることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれから慢性化している事例も少なくない。
手術が必要なのは重い症状の椎間板の障害（下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの）や癌とかがある状況だけです。
強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったほどで消極的な対処が一般的である。
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