カイロプラクティックと脊椎矯正

背骨を治す . 出産後の骨盤の歪み . 偏頭痛が改善 .

見損じてはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患病態で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の現れているときには腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、背中の痛みは内科学的疾患を見そんじないように気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的疾病なら熱、寒気などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要性があるようです。

脚への広がる痛みが見られるケースにはヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の異常は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査より解剖学的判断をすることができます。

より定性的な診察方法には根症状を観る誘発テストなど有用です。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時には椎間板障害ではないそれ以外の疾病を考えておく必要性があります。

想定するポイントとしては股関節や骨盤などです。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが効果的であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような対処が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体の持つ自然治癒で3週間ほど-12週以内に自然に治癒するケースがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにしていられず治癒しないうちに仕事などを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な症状にしてしまう例も普通にある。

外科手術が必要なのはひどい椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物があるケースに適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的です。

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