脊椎矯正とカイロプラクティック

整体 . カイロプラクティック . 脊柱側彎症を治す .

見そんじてはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾病の中で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の出ている場合では腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には腰背部の痛みは内科的な疾患を見逃さないために気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的疾病ならば熱、寒気などは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性がある。

下半身への放散痛がある状況は椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板異常は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断より解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な所見としては神経根症状を診る誘発テストなども使えます。

一番使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合も椎間板異常ではないそれ以外の病態を頭に置く必要性がある。

可能性を疑う部位としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで判断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば体が備えている治癒能力を働かして21日程度から12週間以内に自然に好くなることが大半です。

だがしかし、動かないようにしていられず治癒しないうちに職務などを再開したことで再度壊してその後慢性的な病態にしてしまう事も多数ある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的です。

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