脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

急性腰痛 . 頭痛 . 脊柱側湾症を直す .

見そんじてはいけない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾病で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発病しているケースは腰部の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では、腰背部痛は内科的な病態を見誤らない為に気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断が着くことが多い。

また、整形外科的病態であるならば発熱、寒気はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行う必要がある。

脚への放散痛が見られる時は、椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板損傷は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストにより解剖学診断をすることができる。

より定性的なテストには根症状を観る誘発試験なども使えます。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで横になって膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合には椎間板病変ではないそれ以外の病態を考慮する必要がある。

可能性を考えるポイントは股関節・骨盤などです。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有効である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような対処が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体が持っている治癒能力を働かせて21日ほどから3ヶ月以内に自然に改善することがほとんどです。

しかし、体を使わないようにできず治癒しないうちに仕事などを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な症状にしている例も珍しくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通である。

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