手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

猫背 . 産後の骨盤矯正 . 慢性頭痛とマッサージ .

見逃してはならない腰背部の痛みを発病する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見られるケースでは腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、背中の痛みでは内科疾患を見落とさないために気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をかんで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的診断や画像診断をするひつようあります。

脚へ広がる痛みが観られる時では椎間板の損傷の見込みがでてくる。

ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断により解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法としては根症状をみる誘発診断などある。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけの姿勢で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて下肢をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときに椎間板の病変ではない他の要因を可能性を考える必要があります。

可能性を考慮する部分は股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮する状況大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような対処法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていれば人体の備える自然治癒力を働かせ3週間ほど-12週以内に自然回復するケースがほとんどです。

だが、動かないようにできず治らないうちに職務を再開してしまう再度壊してそれから慢性的な腰痛にしてしまう場合も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがあるときに適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的である。

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