カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

慢性腰痛 . 慢性腰痛 . 悪い姿勢を直す .

見誤ってはならない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺があるケースでは腰の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、背中の痛みは内科的な病態を見落とさないように気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気などは大体ない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できたときは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断や画像検査を行う必要性があるようです。

下半身への広がる疼痛が出ている場合は、椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板の病変は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査より解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発試験などあります。

一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で横になって膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときには椎間板の障害ではないそれ以外の病気を念頭に置く必要がある。

念頭に置く場所としては股関節・骨盤である。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが効果的である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の治療方法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒力によって21日間程度~12週間以内に自然に良くなるケースが大半である。

しかし、体を使わないようにしてられず回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそれから慢性的な病態にしてしまうケースも数多い。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがある時だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通である。

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