カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾患症状で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れる状況は腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では背中の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的な病態であるならば熱、悪寒はだいたい存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを実施する必要があるようです。

下肢へ放散痛が診られる状況ではヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板損傷は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査から解剖学判断をすることができます。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発テストなどあります。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況も椎間板障害ではない他の病態を疑う必要性があります。

疑う部位には骨盤・股関節である。

股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが必用です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の対処が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体が備える自然治癒力を使い21日ほど-12週以内に自然に回復することがたいはんです。

だが、安静になれず回復しないうちに職務などを再開することで再度悪くしてその結果慢性化している事例も普通にある。

外科的処置が必要なのは症状のひどいヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌があるときだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的であります。

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