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見誤ってはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病病態で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の見て取れる状況では腰の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は、腰背部痛では内科疾患を見損なわない為に気を付ければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病なら発熱、寒気は大体存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性があるようです。

下肢へ広がる疼痛が出現している状況には椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断により解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な診察には根症状を診る誘発テストなどが利用できます。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時に椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性がある。

可能性を考える部位は骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮するケースおおく、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が効果的です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような治療法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ自然治癒力を働かして21日程度-12週間以内に自然に治癒することが大半です。

しかし、動かないようにすることができず自然治癒しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある場合にです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的です。

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