脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発病している場合では腰の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では、背中の痛みは内科学的疾患を見そんじないために気を配れば良いのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば確定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒は原則無い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIをする必要がある。

下肢へ広がる疼痛があるケースでは椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的テストにより解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査としては神経根症状をみる誘発テストなど使用できます。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときには椎間板の異常以外の病気を頭に置く必要がある。

可能性を疑う部位としては骨盤・股関節です。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有効である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような治療方法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が持っている自然治癒で3週間ほどから3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどである。

しかし、安静にしていられず治らないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう例も珍しくない。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍があるケースだけである。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通です。

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