脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

慢性頭痛 . 急性腰痛 . 側湾症を直す .

見落としてはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科疾病病態で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見られるケースは腰の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は腰背部痛では内科的な疾患を見そこなわないように気を配れば良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的疾病なら熱、悪寒はおおむね無い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた時は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要がある。

下半身へ広がる痛みが出ている時では椎間板損傷の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査より解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的な検査には根症状をみる誘発試験などある。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断と言われるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況にヘルニアではないそれ以外の要因を頭に置く必要がある。

可能性を疑う部分として股関節・骨盤などである。

股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが必用です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の対処などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば人体が獲得した自然治癒を働かせて21日間程度-12週間以内に自然と治ることが大半である。

だけれども、動かないようにしてられず好くならないうちに職務などを再開することで再発してそれ以降慢性的な腰の痛みにしている例も数多い。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがある場合だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的です。

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