脊椎・骨盤矯正

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見落としてはならない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患症状で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見て取れる場合は腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では腰背部痛では内科的な病気を見のがさないように気を付ければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒などはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた時は神経診断学の経験を使用して解剖学的判断や画像検査をやってみるひつようあります。

下肢への広がる痛みが診られる場合では、椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板の障害は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査より解剖学診断をすることが可能です。

より定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発診断なども利用できます。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況は椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を頭に置く必要性があります。

可能性を疑う部分としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有用であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていたならば体の獲得した治癒能力によって21日間ほど~3ヶ月以内に自然回復する場合が大多数である。

だが、体を使わないようになることができず改善しないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な腰の痛みにしている状況も多くある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがある時に適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通です。

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