脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

猫背を矯正 . 骨盤の歪みを矯正 . 頭痛 .

見落としてはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患の中の見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺が発症しているケースには腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病態を見そんじない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断ができることが多い。

また、外科的病態なら発熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断や画像検査を行う必要があるようです。

下肢への広がる痛みが観られる状況は椎間板異常の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストによって解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な検査方法には根症状を診る誘発診断があります。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合も椎間板障害以外の原因を念頭に置く必要性があります。

可能性を疑う部位は股関節・骨盤などである。

股関節の病気のケースは股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰向けで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体が備える治癒能力を働かして21日程度~3ヶ月以内に自然に改善することが大半である。

だけれども、動かないようになることができず自然治癒しないうちに仕事を再開することで再発してそれから慢性的な状態にしてしまう状況も数多い。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある時だけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通であります。

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