整体と骨格矯正

ヘルニア . 慢性腰痛 . 側湾症を矯正す .

見損じてはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾患疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発症しているときだと腰部の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は腰背部の痛みでは内科的疾患を見そこなわないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば確定診断ができることが多い。

さらに、外科的な疾患なら熱、悪寒とかは基本ない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像されたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCTやMRIを試すひつようあります。

下肢への放散痛が観られるときでは椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板異常は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査から解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発試験などもある。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況では椎間板異常ではない他の病態を疑う必要性がある。

可能性を疑う場所として骨盤・股関節です。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが必用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体が獲得した自然治癒を働かして21日程度-12週以内に自然治癒することが大半です。

だがしかし、安静になることができず好くならないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそのまま慢性的な状態にしている例も数多い。

外科手術が必須なのは重度の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通です。

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