手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾患病態で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られるケースだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見損じない為に気を配れば良い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な病気なら発熱、寒気はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が触り、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIをするひつようある。

脚へ放散痛が出ているときには、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見で解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発診断なども有用です。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況に椎間板損傷ではない他の疾患を可能性を考慮する必要があります。

仮定する箇所は骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような治療などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にすれば体が持つ自然治癒を働かして21日程度-3ヶ月以内に自然回復する場合が大半である。

だけれども、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに運動などを再開してしまう再度発症してその後慢性的にしてしまう事も多くある。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある場合に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的である。

カイロプラクティック・整体
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