手技療法と骨格矯正

背骨の歪みを直す . 骨盤の歪みを直す . 筋緊張型頭痛と骨格矯正 .

見そんじてはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見られるケースでは腰痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そんじないように気をつければ良い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な疾患なら熱、悪寒は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根をかんで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた時は神経学的検査の知識を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようある。

下半身へ放散痛が観られる時には、椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板病変は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

これが低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断より解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な診察には神経根症状を見る誘発検査など利用できます。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合にはヘルニア以外の原因を念頭に置く必要があります。

頭に置く所に骨盤や股関節などである。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の持っている自然治癒によって3週間ほどから3ヶ月以内に自然に回復することがたいはんです。

だけれども、体を使わないようにしていられず回復しないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な症状にしている事例もめずらしくない。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがある状況に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通である。

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