手技療法と脊椎矯正

姿勢 . 骨盤を治す . 偏頭痛 .

見逃してはいけない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾病疾病で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺の出ているときだと腰部の症状が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

基本的には腰背部の痛みでは内科疾患を見のがさない為に気を付ければいいのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断ができることが多い。

さらに、外科的な疾病ならば熱、寒気などは原則ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断や画像診断を実施する必要がある。

下肢へ広がる痛みが認められる場合には椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板の障害は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストによって解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察には神経根症状を見る誘発試験などあります。

すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状があるということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時では椎間板の病変ではないそれ以外の病態を念頭に置く必要性がある。

可能性を考える場所には骨盤や股関節です。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有効なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような治療法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒で21日ほど~12週以内に自然に治癒することが大半である。

だが、体を使わないようにしてられずあまり良くならないうちに作業を再開してしまう再発してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまうケースも珍しくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある時だけです。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通であります。

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