カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見損なってはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾患の人で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見て取れる場合には腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的疾患を見そんじない為に気を付ければいいのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば決定診断がつくことが多くある。

また、外科的な疾患ならば熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた時は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があります。

脚への放散痛が観られるケースには椎間板の損傷の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断から解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発試験など利用できます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースには椎間板損傷ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性があります。

可能性を疑う箇所は骨盤・股関節などである。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていれば人体が備える治癒力を働かせ21日間程度から12週間以内に自然と治ることが大多数です。

だが、安静にできず好くならないうちに運動などを再開することで再度壊してその結果慢性的な症状にしている場合も数多い。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物があるときだけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通である。

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