カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

外科的疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

痺れていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺のある状況では腰痛(ようつう)は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、腰背部痛では内科的な病態を見損じないためにすれば好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断が着くことがたくさんある。

また、外科的な疾病であるならば熱、寒気などはおおむねない。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的判断や画像診断をする必要性がある。

脚への広がる疼痛が出現している場合では、椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板の障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査で解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発診断など有効です。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースも椎間板障害以外の病態を考慮する必要があります。

可能性を考える部分には骨盤・股関節などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害があるときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体が獲得した自然治癒力を使って3週間ほどから3ヶ月以内に自然に好くなることがほとんどである。

だが、安静になることができずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度傷めてその後慢性化してしまう事も普通にある。

手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物があるときに適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的です。

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