カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

姿勢矯正 . 骨盤の歪みを治す . 緊張性頭痛と脊椎矯正 .

見落としてはならない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患病態で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺がある時は腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病態なら発熱、寒気は基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論されたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断や画像検査を試すひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が認められる状況は、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板損傷は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストによって解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法としては根症状を観る誘発検査など利用できます。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時は椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要があります。

可能性を疑う場所としては股関節や骨盤があります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の治療法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば人体の持っている自然治癒を働かせ21日程度から3ヶ月以内に自然に回復することが大多数です。

しかし、安静にしていられずあまり改善しないうりに作業などを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的にしている例も多くある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときだけです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的です。

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