カイロプラクティックと脊椎矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を発生する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患の人で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれ位では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見られるときは腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な疾病を見そこなわないために気をつければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾病なら発熱、悪寒はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIを行うひつようある。

脚への広がる疼痛が見られるケースには、ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板病変は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査から解剖学判断をすることができる。

さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発試験があります。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときでは椎間板異常ではない別の原因を考えておく必要性があります。

想定する所として股関節や骨盤です。

股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の対処法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていたならば身体の持っている治癒力を使い21日程度~3ヶ月以内に自然に良くなる場合がほとんどである。

だけれども、体を使わないようにしてられず治らないうちに仕事を再開してしまう再発してその後慢性的な症状にしてしまうケースもそこそこある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある状況に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通です。

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