見損じてはならない腰背部の痛みを発症する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。
整形外科的疾患疾病で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。
しびれ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺が見て取れる時だと腰部の痛みは主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさない為に気を配ればいいのである。
外科的な病態ならば既往歴（急性・慢性）や稼動域の制限（制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断が着くことが多い。
また、整形外科的病態なら熱、寒気は比較的ない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された時は神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・ＣＴ・ＭＲＩを実施するひつようあります。
下半身への広がる疼痛が診られる場合では、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。
椎間板損傷は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
この神経が機能低下すればS1機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜（スネ）の内側。
腰椎5番、脛骨稜（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学検査で解剖学判断をすることができる。
より定性的な所見として神経根症状をみる誘発試験が利用できます。
一番利用できるのがラセーグ検査（SLRテスト）とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
殿部～膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。
FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合も椎間板の病変以外の原因を考えておく必要性がある。
疑うポイントに骨盤・股関節があります。
股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害があるときがおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが効果的なんです。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。
痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
画像診断で診断がついたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような治療などが考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば身体が備えている治癒力を働かせて3週間ほど-3ヶ月以内に自然に回復することが大半である。
だが、安静にすることができず治らないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてそれ以後慢性腰痛にしているケースも多数ある。
外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷（脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの）や悪性新生物とかがある時です。
激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）ほどで消極的なものが普通である。
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