脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはいけない背中の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れるときでは腰の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、背中の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば判断ができることが多い。

さらに、外科的病気なら熱、悪寒などは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定されたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを試すひつようある。

脚への広がる疼痛が見られるケースは、椎間板異常の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストより解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発テストが有用です。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けで膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースでは椎間板病変ではない他の病気を可能性を疑う必要性があります。

仮定する部位に骨盤や股関節などである。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば体が獲得した治癒力を働かして21日程度-3ヶ月以内に自然に改善することが大半です。

だが、動かないようになれず治らないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も数多い。

手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがあるときだけです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的であります。

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