脊椎矯正とカイロプラクティック

背骨のズレを直す . 産後の骨盤矯正 . 頭痛と骨盤矯正 .

見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾病症状で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が現れている場合では腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見誤らないためにすれば好い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試す必要がある。

下半身への広がる疼痛が見られるときには、椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板の異常は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストにて解剖学判断をすることができる。

より定性的な診察として根症状を観る誘発テストが有効です。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースに椎間板の障害ではない他の原因を可能性を疑う必要があります。

可能性を考える場所としては骨盤・股関節などである。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の対処などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体の備えている治癒能力によって21日程度-3ヶ月以内に自然に治るケースが大多数である。

しかし、安静にしてられず回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な病態にしている事例も珍しくない。

手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍があるときだけです。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通である。

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