脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見誤ってはならない背中の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患病気で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が現れている場合には腰(こし)の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見そこなわない為にすればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断ができることが多くある。

また、整形外科的病態ならば発熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定されたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施するひつようある。

脚への広がる疼痛が認められるケースは椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見より解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発診断なども有効です。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースも椎間板の損傷ではない他の原因を考えておく必要性がある。

可能性を考慮する部位は骨盤や股関節です。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体の持つ自然治癒により3週間程度~12週以内に自然と治る場合が大多数です。

しかし、動かないようにしていられず治らないうちに作業などを再開することで再発してそれ以後慢性的な腰痛にしている事例も多数ある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある場合に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的である。

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