背骨矯正

背骨矯正 . 出産後の腰の痛み . 頭痛と骨格矯正 .

見のがしてはならない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が出ている場合だと腰部の痛みは主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的疾患を見損じないように気を付ければいいのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的な病気であるならば発熱、寒気などはだいたい無い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようある。

脚への広がる疼痛が観られる時には、ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板異常は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断から解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発テストなど使用できます。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時では椎間板異常以外の要因を考慮する必要があります。

可能性を疑う箇所としては骨盤や股関節である。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが効果的です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する検査です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の対処などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体が獲得した治癒能力で3週間程度から12週間以内に自然に治ることがたいはんである。

しかし、体を使わないようにしてられず改善しないうちに仕事を再開することで再発してそれ以後慢性的な症状にしている状況もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがある状況だけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的であります。

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