背骨矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市 .

見そこなってはいけない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科疾病病変で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の出ている状況は腰の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は腰背部の痛みは内科疾患を見そこなわないように気を配れば好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾病であるならば熱、寒気とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があるようです。

脚への放散痛が診られるときでは、椎間板異常の疑いがでてくる。

椎間板の病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見にて解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発検査なども有効です。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況も椎間板の損傷ではない他の要因を可能性を考える必要性があります。

可能性を考えるポイントは骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が必用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒力を働かせて21日間程度~12週以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だが、動かないようにしてられず良くならないうちに職務などを再開したことで再度壊してそのまま慢性的な状態にしている例もそこそこある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがある時だけです。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的です。

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