手技療法(整体)と骨格矯正

脊柱側彎症を直す . 産後の腰の痛み . 筋緊張型頭痛とマッサージ .

見そこなってはいけない背中の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病患者で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見られる状況は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に腰背部の痛みは内科的な病気を見誤らないために気を配れば良い。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば診断ができることが多い。

さらに、外科的な疾患なら熱、悪寒とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された時は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを試すひつようある。

下肢へ放散痛が見られるときは椎間板の障害の疑いがでてくる。

椎間板異常は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査から解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な所見としては根症状を観る誘発試験など有用です。

もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時には椎間板の病変以外の病気を念頭に置く必要性がある。

疑う処として股関節・骨盤です。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すというものである。

痛みが陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような治療法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体の獲得した自然治癒力を働かせて3週間ほどから3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大多数です。

だがしかし、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに運動を再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的にしてしまう事例も多くある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがあるケースに適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が普通です。

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