手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

カイロプラクティック . 浜松市 . てもみ .

見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患病気で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺があるケースでは腰痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病態を見損じないために気を配れば良い。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病態なら熱、寒気などは原則存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が認められる時には、椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板の損傷は9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断にて解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的な所見には根症状をみる誘発診断が有効です。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときには椎間板の病変ではないそれ以外の要因を頭に置く必要がある。

念頭に置く部位には股関節・骨盤である。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有用なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の治療法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体の持っている治癒能力を働かせて21日程度~12週以内に自然に治癒することが大多数です。

しかし、体を使わないようになることができず治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそれから慢性的な症状にしている事も少なくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物がある時に適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通である。

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