手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見そこなってはいけない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のある時では腰の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見落とさないようにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば確定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾病なら発熱、悪寒は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性がある。

下肢へ放散痛が認められるケースでは、椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板の異常は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見により解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な検査としては根症状を診る誘発診断などもあります。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合にヘルニアではない別の病気を可能性を考える必要性がある。

可能性を疑う部位として骨盤・股関節である。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効である。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が持っている治癒能力を働かして21日間ほどから12週間以内に自然回復するケースがたいはんです。

しかし、動かないようにできず回復しないうちに運動を再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な病態にしている場合もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがある時にです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通であります。

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