手技療法と背骨矯正

猫背を直す . 産後の骨盤矯正 . 慢性頭痛を改善 .

見逃してはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患病気で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺が現れている状況では腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさないために気を配れば好い。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば判断がつくことが多い。

さらに、外科的な病気なら発熱、寒気などはおおむねない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要がある。

脚への広がる疼痛が出現している場合には、ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板異常は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見で解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発検査なども利用できます。

一番利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況では椎間板の障害ではない別の疾病を疑う必要があります。

頭に置く部位には股関節・骨盤である。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が効果的です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

痛みが陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の対処方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が持っている自然治癒力を使い21日間程度から3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどである。

だが、体を使わないようにできず回復しないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な症状にしている例も少なくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある時だけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的であります。

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