カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾患症状で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺があるケースだと腰(こし)の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさないために気を付ければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば診断ができることが多くある。

また、整形外科的な疾病なら発熱、寒気は基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIを試すひつようあるようです。

下半身への広がる疼痛が診られる状況ではヘルニアの可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断によって解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発検査など有用です。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときも椎間板の病変ではない他の原因を可能性を疑う必要があります。

頭に置く部位は骨盤・股関節があります。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような治療などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体が持っている治癒能力を働かして3週間ほど~12週間以内に自然に治ることが大半です。

だけれども、安静にできず自然治癒しないうちに運動を再開することで再発してそのまま慢性的な病態にしてしまう場合も少なくない。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがあるときに適応。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的です。

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