骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患症状で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の出ている時には腰部の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は腰背部痛では内科的な疾患を見のがさないために気をつければ良い。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断が着くことが多い。

また、外科的な病態ならば発熱、寒気などは比較的存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された場合は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行う必要性があります。

脚へ放散痛が見られる場合は椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板の病変は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査によって解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発診断などが利用できます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースに椎間板の損傷ではない他の病気を可能性を疑う必要がある。

想定する所に骨盤・股関節があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害があるときがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が備える自然治癒で21日程度から3ヶ月以内に自然に改善する場合が大多数です。

だが、安静にできず改善しないうちに運動などを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう事も数多い。

手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある状況です。

激しい「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通です。

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