脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

姿勢を直す . 出産後の骨盤矯正 . 頭痛が改善 .

見誤ってはいけない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発病している時だと腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は背中の痛みでは内科学的疾患を見のがさないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば判断ができることが沢山ある。

また、外科的な病気であるなら発熱、悪寒などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がコンタクト、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断や画像診断を試すひつようあるようです。

下半身への広がる疼痛が認められる場合は、ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見によって解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察としては神経根症状を診る誘発検査などが有用です。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときではヘルニアではない他の病態を考えておく必要があります。

可能性を考慮する所は股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが効果的なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す検査です。

痛みが陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような対処が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていれば体が持っている自然治癒力を働かして21日ほど~12週以内に自然と治る場合が大多数である。

しかし、安静になることができず回復しないうちに職務を再開してしまう再度壊してその後慢性的な腰痛にしてしまう例も少なくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある状況だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的です。

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