整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見損じてはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病病変で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れるケースでは腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさないためにすれば好い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気なら発熱、悪寒はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断や画像診断を試すひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛が診られる状況では、椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板の障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見から解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な所見としては根症状を見る誘発試験などがあります。

一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰向けで横になって膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。

FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況には椎間板障害以外の原因を疑う必要性があります。

想定する所は骨盤や股関節などです。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば人体が獲得した自然治癒力を使って21日ほど~12週間以内に自然と治るケースが大半である。

だが、安静にできずあまり良くならないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている事例も多数ある。

外科手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがあるときです。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通であります。

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