整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾病の人で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発病している状況は腰痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常では背中の痛みは内科疾患を見損じない為にすればいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断ができることが多い。

さらに、外科的病態なら発熱、悪寒などは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施するひつようある。

下半身へ放散痛が現れている状況は、椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断により解剖学判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発テストなどがあります。

すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときでは椎間板異常ではないそれ以外の病態を考慮する必要性があります。

考慮する処として股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような対処法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体が備えている治癒力を使い21日ほど-3ヶ月以内に自然に治癒することがほとんどである。

しかし、安静にしてられず完治しないうちに職務などを再開することで再度悪くしてその結果慢性的な状態にしてしまう状況も多くある。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌などがあるときに適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通です。

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