整体と骨格矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患の中の見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れる状況だと腰の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では背中・腰の痛みは内科的疾患を見損なわないように気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断が着くことが多い。

また、整形外科的病気なら熱、悪寒とかはだいたい無い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた時は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やCTやMRIをやってみる必要があります。

下半身への放散痛が診られるときでは、椎間板の病変の可能性が出て来る。

ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見により解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発テストなども有用です。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときは椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要があります。

頭に置くポイントは骨盤や股関節である。

股関節の病気のケースは股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有効なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていたならば人体の獲得した治癒能力を使って21日間ほどから12週以内に自然に良くなることが大半である。

だが、安静になることができず治癒しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な状態にしている例も珍しくない。

手術が必須なのは重度の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがある時だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通です。

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