手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

脊柱側彎症を矯正す . 妊娠中の骨盤矯正 . 筋緊張型頭痛と整骨院 .

見そんじてはならない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患の中で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症している時だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的疾患を見落とさない為に気を付ければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な病態なら熱、寒気などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定されたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをする必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が観られるケースには、椎間板の損傷の可能性が出て来る。

ヘルニアは90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストによって解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発診断なども利用できます。

もっとも有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時に椎間板の障害以外の病態を可能性を考慮する必要があります。

疑う所に骨盤や股関節である。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用です。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するテストです。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の治療法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていれば人体が持っている自然治癒力で21日間程度から3ヶ月以内に自然と治る場合がほとんどである。

だがしかし、動かないようにすることができず好くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしている例も少なくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌とかがあるケースに適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通であります。

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